PRÁCTICA 5: VIDEO TUTORIAL + INFORMACIÓN + LINK
En primer lugar, para ser un candidato adecuado para implantes dentales, generalmente se deben cumplir algunos requisitos:
Suficiente densidad ósea.
Buena salud bucal y general.
No presentar enfermedades sistémicas.
No estar en tratamientos de quimioterapia.
No fumar.
Compromiso con el cuidado postoperatorio.
Evaluación médica.
Edad adecuada.
Una prótesis implantosoportada unitaria atornillada se refiere a una restauración dental que reemplaza un solo diente perdido mediante la utilización de un implante dental y una corona. La conexión de la cabeza del implante es hexagonal antirrotatoria. Una prótesis implantosoportada atornillada parcial se refiere a una restauración que reemplaza múltiples dientes faltantes en una arcada, un puente. La conexión de la cabeza de los implantes es circular rotatoria y debe de conseguir un ajuste pasivo.
¨Ajuste pasivo¨ se refiere a la capacidad de una prótesis o dispositivo dental para adaptarse de manera precisa y sin fuerzas indebidas en la boca del paciente, es decir, la prótesis se coloca de manera que se adapta perfectamente a la estructura de soporte minimizando la tensión o presión excesiva en los tejidos circundantes. El ajuste pasivo es esencial para la comodidad del paciente y para prevenir problemas de irritación, presión excesiva o desajuste que podrían afectar la funcionalidad a largo plazo de la prótesis dental.
Las prótesis pueden diseñarse tanto con encía artifical como sin encía artificial, dependiendo de la situación clínica y las necesidades del paciente.
Sin encía, son prótesis que necesitan la rehabilitación de piezas perdidas, pero los tejidos blandos están en buenas condiciones, no han disminuido y no necesitan ser reemplazados.
Con encía, hay casos en los que las rehabilitaciones necesitan aporte de encía artificial porque los pacientes han perdido soporte óseo por traumatismos, tumores, enfermedades periodontales, etc... En estos casos, además se rehabilitar las piezas ausentes se rehabilita también el tejido mucoso retraído.
Para más información detallada de cada procedimiento, haz click en la flecha de objetivo, materiales e instrumentos empleados y procedimiento de elaboración.
OBJETIVO
Restablecer la función masticatoria y estética en pacientes que han perdido uno o más dientes. Estas prótesis se anclan a implantes dentales colocados en el hueso, proporcionando estabilidad y mejorando la calidad de vida del paciente al restaurar la funcionalidad dental perdida.
MATERIALES E INSTRUMENTOS EMPLEADOS
Modelo de trabajo con análogos, cera azul de modelar, calcinables y tornillos, destornillador, espátulas de encerado, fresa de bola, fresa de piedras, discos de corte y desbastado, arenadora, martillo, horno, inyectadora, pastillas de metal, cilindro, revestimiento, líquido expansor, bebederos 3mm y 5mm, jitos, cera azul, espátulas para encerar, bisturí, separador isolit, báscula, arenadora, coronas de metal, vaporeta, pins de alambres y panal, pinza de mosquito, wash opaquer, opaquer, pincel de marta, cerámica en polvo de dentina e incisal y su respectivo líquido, recipiente, papel, azulejo, fresas y disco de corte de cerámica, fresas de diamantes y turbina, maquillaje y brillo inLine.
PROCEDIMIENTO DE ELABORACIÓN DE LAS CORONAS DE METAL
1.Atornillamos el calcinable en la base del análogo de manera que la base del calcinable encaje perfectamente a la base del análogo. En caso de las piezas unitarias, debemos tener cuidado con la base antirrotaria.
2. Con el disco de cerámica cortamos los calcinables a la altura de las piezas adyacentes.
3. A continuación, modelamos con cera azul la corona de metal a volumen de las piezas adyacentes y con una anatomía leve, además tenemos que dejar espacio para el recubrimiento estético. Por otro lado, por la parte inferior debemos modelar la corona por debajo del resalte del análogo en forma de bombilla, en ningún momento debemos tapar con cera la chimenea ni el tornillo.
4. En caso de ser el puente además de modelar las piezas debemos unir las piezas mediante un conector que se encontrará a 1mm de los tejidos gingivales.
5. En oclusión, los encerados deben de dejar como mínimo 2mm de espacio de la pieza adyacente, es decir no deben de ocluir y dejar espacio para el recubrimiento estético.
6. En caso del puente colocamos unos bebederos de 2mm en cada pieza encerada con una inclinación de 45 grados, encima de ellos colocamos un bebedero de 5mm de manera horizontal y encima de esté colocamos unos bebederos de 2mm en forma de triángulo.
7. En caso de la pieza unitaria, colocamos un solo bebedero con una cámara de rechupado.
8. Colocamos un jito por la parte lingual de alguna pieza encerada para posteriormente poder colocar la cerámica sin necesitad de tocarla y contaminarla.
9. Pegamos los bebederos con cera fundida en el cono del cilindro y pesamos el conjunto para saber la cantidad de pastillas de metal hay que inyectar.
10. Aplicamos liberador de tensiones por toda la cera.
11. Luego aplicamos aceite en la base del cono y las paredes del cilindro y encajamos correctamente las partes del cilindro.
12. 180g de polvo de revestimiento, 45ml de líquido expansor y 7ml de agua destilada, mezclamos manualmente y luego al vacío alrededor de 1,30min.
13. Colocamos el cilindro en la vibradora y empezamos a revestir el revestimiento con un hilo de 2mm cuando llegue a las piezas con la ayuda de una espátula hacemos llegar el revestimiento a las zonas complejas y terminamos de echar el revestimiento. Dejamos fraguar.
14. Pasado el tiempo necesario, quitamos el cono del cilindro.
15. Colocamos unos aros en la parte inferior del cilindro y damos leves golpes hasta que salga el cilindro de revestimiento.
16. Metemos los cilindro en el horno a temperatura ambiente con el cono hacia abajo coincidiendo con la rejilla del horno (para facilitar la salida de la cera) y programamos el horno para que alcance una temperatura de 850 grados para deshacer la cera por completo.
17. Una vez alcanzada la temperatura final, sacamos el cilindro caliente y lo metemos en el crisol de la inyectadora e inyectamos el metal.
18. Sacamos el cilindro y lo dejamos enfriar.
19. Pasado el tiempo necesario, con un martillo le damos leves golpes el botón de metal hasta desmoronar el revestimiento y luego quitamos lo que queda con la arenadora.
20. Con un disco cortamos los bebederos, con la fresas de piedra repasamos lo que queda de bebedero dejando la superficie lisa además de toda la pieza.
21. Comprobamos que la estructura de metal encaje perfectamente al análogo y no haya dificultad en atornillar las piezas. En caso del puente, debemos comprobar el ajuste pasivo y en la pieza unitaria que el hexágono del metal encaje correctamente con el análogo.
22. Comprobamos que haya espacio para el recubrimiento estético.
23. Pulimos el metal con los discos y las fresas de goma.
24. Para finalizar arenamos las piezas.
PROCEDIMIENTO DE ELABORACIÓN CERÁMICA INLINE
1. Agarramos las coronas siempre por el jito con ayuda de la pinza de mosquito, sin tocarla nunca con las manos para no contaminar la cerámica.
2. Arenamos las coronas y la limpiamos con la vaporta, para posteriormente meterla en el horno para oxidar sobre los pins. Para ello el horno pondremos programas individuales y G1 oxidaciones.
3. Cuando termine el horno esperamos unos 10min y limpiamos con la vaporeta.
4. Aplicamos wash opaquer, siempre evitando que se aloje material dentro de la chimenea.
5. Matemos en el horno en programas ivoclar vivadent, G1 inline y al P0 cocción power opaquer.
6. Cuando termine el horno esperamos unos 10min y limpiamos con la vaporeta.
7. Aplicamos la primera capa de opaquer y a continuación, lo metemos en el horno en programas ivoclar vivadent, G1 inLine y al P1 cocción opaquer.
8. Cuando termine el horno esperamos unos 10min y limpiamos con la vaporeta.
9. Aplicamos la segunda capa de opaquer o las que sean necesarias para opacar completamente el metal y lo metemos en el horno en programas ivoclar vivadent, G1 inLine y al P1 cocción opaquer.
10. Por otro lado, mezclaremos la cerámica inLine de dentina, y comenzamos a modelar a volumen total con el pincel de pelos de marta, es necesario siempre tenerlo humedecido y quitar el exceso de agua con papel ya que así es mucho más fácil coger cerámica y manipularla.
11. En caso que sea el puente con un bisturí hacemos unas líneas por interproximal simulando las papilas intermailares.
12. Metemos en el horno en programas ivoclar vivandent, G1 inLine y al P14 cocción dentina/incisal.
13. Pasado 10min lavamos con la vaporta y aplicamos las capas necesarias de dentina controlando los puntos de contacto, la oclusión, el volumen y borde cervical. Metemos en el horno en programas ivoclar vivandent, G1 inLine y al P14 cocción dentina/incisal.
14. A continuación, cuando lleguemos la tercio oclusal iremos añadiendo incisal haciendo los bordes gingivales y la respectiva anatomía de la pieza.
15. Metemos en el horno con los pins en programas ivoclar vivadent, G1 inLine y al P15 cocción dentina/incisal.
16. Cuando termine el horno esperamos unos 10min y limpiamos con la vaporeta.
17. Pulimos con la fresa de piedra de cerámica, dejando la superficie de la pieza completamente lisa.
18. Con la turbina y las fresas de diamante iremos haciendo los surcos, las fosas y las crestas bien marcadas, y posteriormente limpiamos con la vaporeta.
19. Con el papel articular vemos los puntos de contacto prematuros y repasamos las cúspides no funcionales. Limpiamos con la vaporeta.
20. Aplicamos maquillaje inLine de color marrón en el tercio cervical, fosas y surcos, excepto las cúspides de color azul para dar translucidez. Lo metemos en el horno en programas ivoclar vivadent, G1 inLine y al P16 cocción maquillaje.
21. Una vez acabe el horno y se enfrié la pieza, limpiamos con la vaporeta y aplicamos glaseado ivocolor.
22. Metemos al horno en programas ivoclar vivadent, G1 inLine y al P18 cocción glaseado.
23. Cortamos el jito con el disco de cerámica y con la fresas de piedra alisamos la zona de manera que no quede ningún resalte.
Para aquellos interesados en saber otras maneras de fabricación, os adjunto un link de como diseñar por EXOCAD una pieza implantosoportada unitaria .